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   气管插管是一种有创操作，常用的经鼻和经口两种插管方式各有利弊，作为一名新生儿科医生要熟练掌握两种方式的气管插管操作流程，合理选择在不同环境下，针对不同患儿合适的插管方式，不仅可以提高患儿抢救成功率，而且还可以避免一些不必要的并发症。

   本研究显示在院前急救环境下，A组首次插管的操作时间明显短于B组，经鼻插管因其从鼻腔到气管，经过复杂，绕过鼻咽才到达口咽，对显露气管有一定困难，需要操作者有较高插管技术和熟悉的解剖位置，且固有鼻腔黏膜较薄，内有丰富的血管吻合丛，易导致出血，虽然本次B，组的操作时间不 包括导管通过鼻腔的时间，但经鼻插管需要用弯钳把导管送入气管，需要更好的暴露声门，在院前急救环境不利因素下可能会导致经鼻插管时间偏长，故 在院前急救环境下建议采用经口气管插管方式。两种环境下对比亦显示院前急救组的首次插管操作时间要长于NICU组，首次插管成功率低于NICU组， 原因可能与在院前急救环境下往往不具有好的抢救设施，例如可能没有远红外抢救台、光线不好、环境嘈杂等不利因素有关，提示操作者在院前急救环境下要做准备工作，尽量缩短插管操作时间，提高插管的成功率。平均留管时间在院前急救中经口插管的留管时间要短于经鼻插管，在两种环境对比中也可以看到，院前急救组的平均留管时间要短于NICU组，其中一部分原因是经口插管容易松动，易发生非计划拔管现象，往往再次插管通常会改用经鼻插管方式，另一部分原因可能与院前急救环境下气管插管的指征适当放宽，以保证患儿在转运途中的安全。经口插管尽管成功率高、操作时间短，但由于固定相对困难，上机时间久后口腔分泌物较多，经常会使固定导管的胶布松脱，故非计划性拔管的发生率要高于经鼻插管方式，故建议对上机时间较长的患儿建议采用经鼻气管插管方式。

   经鼻气管插管的不足之处在于对鼻黏膜的损伤，由于新生儿鼻腔细小、鼻黏膜血管丰富以及皮肤薄嫩，在插管时经常难以通过，用力过度就会导致鼻腔出血。我们的体会是，先用胃管插入气管导管，当 胃管通过鼻腔之后将导管插入会更加顺利；另外导 管前端可以适当涂抹红霉素软膏，不仅可以起到润 滑剂的效果，而且还有抑菌的作用，但如果上机时间较长或者患儿经常烦躁，部分患儿会有明显的鼻黏膜损伤。本研究显示NICU环境下鼻插管鼻黏膜损 伤发生率要高于口腔黏膜损伤的发生率，表现在鼻黏膜红肿、破溃、鼻腔变大和鼻中隔偏曲，会有个别损伤严重的留下来永久性疤痕，存在医疗纠纷的隐患。目前的解决方式，首先告诉家长气管插管会有鼻黏膜的损伤，其次护理观察到位，发现有明显异常可更换鼻孔，或改经口插管。有报道称使用安普贴可预防鼻部压疮，另外选用胶布也很重要，要求胶布有一定黏度还要有一定弹性。目前的插管固定方法还是传统的胶布缠绕式固定，有很多不足之处，而温嫔等研究中则采用3M胶带及透明敷料加强 固定的方法，结果显示该方法对小儿气管插管固定效果满意。